Внутрисемейное регулирование рождаемости
- одна из важнейших социально-гигиенических проблем, требующих
изменения форм и методов работы медицинских учреждений
по охране материнства и детства. Решение проблем охраны
и укрепления здоровья семьи в значительной степени связано
с вопросом организации медико-социальной помощи семье.
В середине 70-х, начале 80-х годов прошлого столетия приобрели
актуальность вопросы организации специализированной службы
по оказанию квалифицированной лечебно-диагностической
помощи населению.
Создание специализированных врачебных приемов по бесплодию
и невынашиванию беременности при женских консультациях,
поликлиниках несколько улучшило диагностику и лечения
данного контингента больных. Однако имелось ряд заболеваний,
ведущих к нарушению репродуктивной функции и возникновению
акушерской патологии, зависящих от состояния здоровья
обоих супругов, кроме-того социально-медицинские аспекты
внутрисемейного регулирования рождаемости, планирования
семьи, а также сексуальные нарушения, вопросы медико-генетического
консультирования не могли оставаться в компетенции женской
консультации. При существующем в то время порядке медицинского
обслуживания женщин и мужчин, супруги не имели возможность
получить одновременно надлежащую консультативно-лечебную
помощь. Все это явилось
предпосылкой к созданию медицинских учреждений особого
типа - консультативных центров «Брак и семья».
Подобные консультации являлись новым типом амбулаторно-поликлинического
учреждения, оказывающим специализированную, консультативную
и лечебно-диагностическую помощь направленную на устранение
причин препятствующих нормальному формированию и развитию
семьи в вопросах повышения рождаемости и укрепления семейно-брачных
отношений. Отличительной особенностью таких консультаций
(в отличии от женских консультаций) является: сочетание
социально-медицинских вопросов, оказание специализированной
медицинской помощи, работа непосредственно с супружеской
парой, психотерапевтическая направленность всего учреждения,
максимальное амбулаторное обследование и лечение, поэтапно,
используя принцип «от простого к сложному».
В 1981 году был издан приказ МЗ СССР № 405 от 30.04.1981года
« Об утверждении положения о консультации «Брак и семья»
и инструктивно-методические рекомендации о её работе».
В 1989 году МЗ СССР от |
|
29.06.1989 года был издан
дополнительно приказ за № 383 « О совершенствовании
организации работы консультации «Брак и семья».
На основе вышеизложенного в 1981 году в г.Киеве был
издан приказ УЗО № 702 от 30.09.1981г «О организации
консультации «Брак и семья» с медико-генетической лабораторией».
Консультация была создана на базе клинической больницы
№ 6 «Медгородок» (ныне ГКБ № 6 главный врач Царенок
М.Н.). В консультации функционировали следующие кабинеты:
женского и мужского бесплодия, гинекологической эндокринологии
сексопатологии, профилактики и лечения невынашивания
беременности, кабинеты медико-генетического консультирования,
психотерапии, психологических исследований; а так же
медико-генетическая , клинико-сперматологическая лаборатории,
манипуляционный и процедурный кабинеты, дневной стационар,
кабинет доврачебного приема.
Киевская консультация была одной из первых в Украине
и СНГ.
На ее опыте учились врачи из других областей и республик
СНГ. Опыт работы консультации в дальнейшем помог при
создании подобных служб в других городах Украины. Многие
годы консультация являлась республиканской «школой передового
опыта» и использовалась как база для обучения из других
центров республики.
Появившись при наличии устоявшейся амбулаторно-поликлинической
службы города, она нашла свою «нишу» в системе специализированной
помощи: сложилась 3-х звеньевая этапная система, где
первым звеном были женские консультации и поликлиники,
откуда направлялись пациенты в консультацию «Брак и
семья», которая была вторым этапом, где проводилось
полное обследование супружеской пары, и определялись
виды лечения.
Третьим звеном служили специализированные центры при
профильных НИИ и кафедрах мединститутов, куда направлялись
пациенты для углубленного обследования и специальных
видов лечения, с последующим возвращением на второй
этап для долечивания, реабилитации и подготовки к наступлению
беременности. В случаи наступления зачатия- передачей
на первый этап для дальнейшего диспансерного наблюдения
и подготовки к родам. Т.е. 3-х этапная система работала
динамично и оправдывала себя, так как позволяла концентрировать
силы и средства на каждом из этапов.
Консультация «Брак и семья» оказывала широкий спектр
медицинской помощи супружеским парам: диагностика и
лечение бесплодного брака; профилактика, диагностика
и лечение невынашивание беременности; профилактика и
лечение сексуальной дисгармонии, рекомендации современных
средств контрацепции, медико-генетическое консультирование,
оказание консультативной помощи по вопросам семейно-брачных
отношений, пропаганда знаний среди населения в вопросах
гигиены брака, этики полового воспитания, подготовка
к браку и пр.Основные виды обследования и лечения проводились
на базе консультации. Исходя из современных видов лечения
по восстановлению репродуктивной функции (консервативное,
хирургическое, ВРМ), консультация проводит все виды
консервативного лечения, реабилитацию после хирургического
лечения, отбор и подготовка к ВРМ. Работа консультации
ведется в тесном содружестве с другими ЛПУ города.
В 1985 году из консультации выделилась служба медико-генетического
консультирования, а в 1989 году - сексологическая служба
(создан Городской центр сексологии и андрологии). С
тех пор усилие консультации были направлены на реабилитацию
репродуктивного здоровья. В настоящее время консультация
оказывает помощь при бесплодном браке, невынашивании
беременности, в вопросах гинекологической эндокринологии,
обучению натуральным методам планирования семьи, диагностика
и лечение ЗППП.
За истекший период работы (более 20-ти лет) в консультации
прошли обследование и лечение свыше 15-ти тысяч супружеских
пар. 1,5 тысяч из них обрели счастье материнства и отцовства
(учтенные зачатия). Результаты работы консультации представлялись
в подробных ежегодных отчетах в ГУОЗ.
В 1985 году в консультации был разработан и внедрен
в работу консультации клинико-диагностический алгоритм
для обследования и лечения бесплодной супружеской пары,
обеспечивающий и повышающий оптимизацию лечебно-диагностического
процесса и повышает результативность лечения. Обследование
ведется в два этапа: на первом этапе - проводится скрининговое
обследование, на втором этапе -углубленное обследование.
Женщины обследуются по 28 тестам, мужчины по 15 тестам,
оба супруга - по 9 тестам.
В 1992 году в консультации были разработаны и изданы
в виде методических рекомендаций стандарты качества
обследования и лечения при бесплодном браке. В 1998году
в консультации разработан и внедрен унифицированный
формализованный протокол обследования и лечения бесплодной
супружеской пары («мужской» и «женский» варианты) на
основе рекомендаций ВОЗ и отраслевых стандартов. На
базе этих протоколов разработан пакет программ для АСУ
врачебной деятельностью на базе локальной сети.
За время роботы в консультации внедрено более 120 современных
лечебно-диагностических методик, разработано и внедрено
19 рацпредложений. Опубликовано в печати более 60-ти
научно-практических работ сотрудников консультации.
Опыт работы консультации неоднократно представлялся
в материалах съездов, симпозиумов, конференций, а также
обобщался в издании информационных писем, методических
рекомендаций.
С опытом работы консультации ознакомились более 700
врачей из разных регионов Украины, на рабочих местах
прошли обучение 36 врачей из подобных консультаций и
центров планирования семьи.
В консультации была создана модель конечных результатов
работы. Показатель наступивших «учтенных» зачатий в
среднем составил от 20% до 30%, процент самоабортов
не превышал 9,1%, а внематочных беременостей - 3,5%.
В работу консультации постоянно внедрялись элементы
НОТ: разработаны папки «накопители информации» по методикам
используемых в кабинетах, разработаны унифицированные
и формализованные бланки, оригинальная меноциклограмма,
набор памяток для пациентов, анкета-опросник отдаленного
результата лечения, штампы-клише и пр.
Активно велось обучение кадров по повышению квалификации.
Врачи повышали свою квалификацию на курсах стажировки
и информации, на курсах повышения квалификации, регулярно
участвовали в заседаниях городских обществ, научно-практических
конференциях, семинарах, съездах.
|